Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Міри ризику ускладненої течії вагітності і протипоказання до збереження її при миоме матки

Спочатку зупинимося на чинниках ризику, які далі підсумовуються в міру низького або високого ризику.

- Особливості анамнезу. Отягощенний акушерсько-гінекологічний анамнез (неродючість, індукована вагітність, народження хворого або нежиттєздатної дитини).

- Наявність рубців на маткепосле консервативної миомектомії, кесарів перетину, консервативно-пластичних операцій.

- Супутні заболеванияи їх особливості (нейроендокринние, хронічні запальні, судинні, варикозне розширення посагів, в тому числі посагів малого таза).

- Локалізація і розташування миоматозних вузлів. Подбрюшинние, межмишечние, центрипетальний зростання, розташування в дні, тілі матки або в шеечно-перешеечной області, нижньому сегменті матки.

- Розміри найбільшого миоматозного вузла. До 4 см в діаметрі миома відноситься до невеликих, 5-6 см - до середніх, 7-8 см і більш до великих розмірів.

- Вираженість миоматозного зміни матки, яка определяетсяколичеством миоматозних вузлів. Наявність 1-4 миоматозних вузлів відноситься до помірної міри вираженість, 5 миом і більш - до вираженої міри миоматозного зміни матки.

- Форма зростання миоми матки. Найбільш несприятливий - центрипетальний зростання пухлини або наявність субмукозного миоматозного вузла, що деформують порожнину матки, що відноситься до ризику порушення стану плоду.

- Розташування плацентипо відношенню до межмишечному миоматозному вузла великих розмірів. Локалізація плаценти в проекції межмишечного миоматозного вузла є чинником ризику розвитку плацентарной недостатності.

- Наявність повторних змін у вузлах пухлини (набряк, гиалиновая або червона дегенерація, некроз), при яких підвищується тонус матки, відбувається порушення микроциркуляції, ускладнення венозного стоку. Все це сприяє загрозі передчасного переривання вагітності.

Наявність вираженої миоматозного зміни матки, наявність великих розмірів пухлини можуть викликати синдром «обкрадення» плоду, коли значна частина крові споживається на кровоснабжение миом матки.

- Гистотип пухлини (проста і пролиферирующая миома матки).

- Вік пацієнтки. Відповідно до вікових загальних змін у первородящих 30-35 років і старше відбуваються процеси «старіння миоцитов».

Частина так званих нормальних «середніх» миоцитов, які відносяться до зрілих, володіють типовими морфофункциональними властивостями (здібністю до розтягнення і скорочення), заміняється більше за крихку і ригидними миоцитами великих розмірів.

Великі миоцити є кінцевими клітками мишечной дифференцировки, чутливі до ушкоджуючих чинників. У повній мірі вони не здібні до адаптації (розтягненню, скороченню). Ці клітки властиві миометрию жінок в 40-50 років. Якщо до 30-35 років у жінки не було вагітності і родів, матка не зазнавала змін, зумовлених гестационним процесом (не розтягувалася, не скорочувалася), великі миоцити з'являються раніше, в 30-35 років, що свідчить про передчасні процеси «старіння» матки. Частіше за все це спостерігається у «немолодих» первородящих, оскільки організація структури гладких м'язів визначається передусім функціональною активністю і скорочувальною (моторної) діяльністю матки.

Акушери виділяють пізній вік (30- 35 років і більш) у первородящих як чинник ризику функціональної неповноцінності матки, при якій частим ускладненням в родах є слабість родової діяльності, гіпотонія матки і інші ускладнення, зумовлена зниженням скорочувальної діяльності матки.

Таблиця 14.2. Міри ризику ускладненої течії вагітності і родів для матері і плоду у хворих з миомой матки

Чинники ризику Низька міра Висока міра

Особливості анамнезу Істотно не отягощен Отягощен

Наявність рубця на матці після оперативних втручань Відсутня Є

Супутні захворювання і їх особливості Не є протипоказанням до вагітності Ускладняють течію вагітності

Локалізація і розташування миоматозних вузлів Подбрюшинние, межмишечние, розташовуються в дні і тілі матки Межмишечние, центрипетальний зростання, шеечние, перешеечние миоми, нижній сегмент матки

Розміри діаметра найбільшого миоматозного вузла, см Невеликі (до 7 см в діаметрі) Великі (8-10 см і більш)

Кількість миоматозних вузлів Мало (1-4) Багато (5 і більш)

Форма зростання миоматозного вузла У бік серозного покривала (подбрюшинний, межмишечний) Центріпетальний зростання. Наявність деформації порожнини матки

Локалізація плаценти по відношенню до межмишечному миоматозному вузла Плацента вдалині від миоматозного вузла Плацента в проекції розташування миоми («плацента на вузлі»)

Повторні зміни у вузлах пухлини Відсутні або мало виражені Виражені зміни у вузлах пухлини (болевой синдром, підвищення тонусу матки)

Вік первобеременной Молодий 30-35 років і старше

Спадковість по опухолевим захворюваннях Не отягощена Отягощена

Гистотіп пухлини по клінічних і додаткових дослідженнях Проста Проліферірующая

Примітка. При наявності змішаного варіанту миоми матки потрібно брати до уваги вищеперелічені чинники ризику, в тому числі домінуючого вузла (найбільшого по діаметру і розташованого несприятливо).

- Наследственностьпо опухолевим захворюванням.

Спадкові миоми матки у дочок виникають на 10-15 років раніше, ніж у їх матерів. Частіше за все такі миоми відносяться до пролиферирующему гистотипу.

Підсумовуючи окремі вищеперелічені чинники ризику, можна віднести пацієнтку до низкой або високої міри ризику (табл. 14.2).

Вагітність при простій миоме матки протікає без особливих ускладнень, оскільки цей варіант розвитку миоми відноситься до бессимптомному, спокійному і відрізняється найменшою кількістю порушень в системах регуляції, в тому числі на рівні молекулярно-біологічних клітинно-міжклітинних відносин.

Рекомендуетсясохранять беременностьу хворих з миомой маткинизкой міри ризику. Привисоком рискеосложненного течії вагітності і родів до питання про збереження вагітності слідує подходитьиндивидуально.

Беруть до уваги наступні чинники:

- Наполегливе желаниеженщини мати дитину, коли ніякі доводи лікаря про певну міру ризику вагітності для пацієнтки не мають значення.

- Пізнє поступлениепод лікарське спостереження в терміни більше за 22-24 нед вагітності, коли плід життєздатний.

- Тривале бесплодиеи несподіване настання справжньої вагітності.

- Неможливість перервати беременностьчерез природні родові шляхи, крім малого кесарів перетину (шеечно-перешеечное розташування миоматозного вузла, повне предлежание плаценти, центрипетальний зростання низкорасположенной миоми і інш.).

- Гранично пізній репродуктивний вік (39-42 року) первородящей хворої з миомой матки. При пізньому віці справжня вагітність може виявитися єдиною в житті пацієнтки, що накладає на лікаря особливу відповідальність.

У переднебоковой ой стінці живота розрізняють наступні шари.
Практичні рекомендації
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Воші як ектопаразити. Способи передачі збудників вошима. Боротьба з педикулезом.
ЗБУДНИК ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

© 2018-2022  medmat.pp.ua