Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Пошук серед тих, що спілкувалися джерела збуджувачів інфекції

пременним умовою успішної роботи є спільне проведення заходів з ветеринарною службою і виконавчою владою.

Для попередження інфекційних хвороб, обмеження їх поширення і повного усунення заходи, що проводяться повинні включати впливи на всі три ланки епідемічного процесу: джерела збуджувачів інфекції, механізм передачі і сприйнятливий колектив. Потакому ж правилу будується робота в конкретних вогнищах інфекційних хвороб (схема 5).

Виявлення хворих інфекційними хворобами звичайно відбувається на амбулаторному прийомі або при відвідуванні хворих лікарем на будинку. Можливо виявлення їх також при оглядах дітей на ранковому прийомі в дошкільних дитячих установах, періодичних оглядах школярів і осіб, що спілкувалися з хворими в епідемічному

вогнищі, і в інших ситуаціях. Практично кожному лікуючому лікарю доводиться зустрічатися з інфекційними хворими. Це може статися в терапевтичному і хірургічному відділенні, куди хворого помилково госпіталізують при неправильному первинному діагнозі. Виявлення бактерионосителей відбувається тільки при цілеспрямованому бактеріологічному обстеженні різних категорій населення. Діагноз інфекційної хвороби засновується на аналізі клінічних даних, відомостях епідеміологічного анамнезу і результатах лабораторних досліджень. У кожний конкретний момент лікуючий лікар повинен представляти епідеміологічну обстановку в районі, т. е. знати періоди спаду і підйому захворюваності, раптове поширення якої-небудь хвороби, прогноз епідеміологів. З'ясування епідеміологічного анамнезу - складна і копітка робота. Уточнення епідеміологічного анамнезу нерідко помилково вважають функцією тільки лікаря-епідеміолога. Тим часом своєчасно і точно зібраний епідеміологічний анамнез може дати лікуючому лікарю многоценних відомостей для з'ясування характеру хвороби.

Збір епідеміологічного анамнезу передбачає насамперед умілу постановку доцільних питань і правильне трактування відповідей, що отримуються. При виконанні цієї роботи лікар звичайно поглинений прагненням гранично точно з'ясувати можливі контакти хворого з джерелом збуджувачів інфекції. При опитуванні увага хворого і його родичів потрібно фіксувати на небезпеці легко протікаючих і стертих форм хвороби (дизентерія, менингококковий назофарингит), на перенесених в минулому хворобах (тривалі лихоманки неясної етіології у вогнищах тифо-паратифозних захворювань, різні форми продромального періоду при інфекційному гепатиті і інш.). Лікар, провідний опитування, повинен виразно представляти всі можливі клінічні форми даної інфекційної хвороби, знати терміни заразливого періоду і варіанти тривалості інкубаційного періоду. Тільки в цьому випадку поставлені ним питання можуть досягнути мети. Однак для отримання достовірних відповідей, так важливих для уточнення діагнозу хвороби, крім клінічної і епідеміологічної компетенції лікуючого лікаря, не менш важливо виявити такт і делікатність при постановці питань про можливий контакт хворого з іншими інфекційними хворими.

Спочатку потрібно розказати хворому, чим викликана необхідність

подібного опитування про його спілкування з можливим джерелом інфекції. Указати, наскільки важливі точні дані для встановлення діагнозу хвороби у нього самого. Далі, використовуючи клінічні приклади, треба інформувати хворого про те, що своєчасно нерозпізнана хвороба у невиявленого джерела інфекції (члена його сім'ї, знайомого або товариша по службі) здатна викликати важкі наслідки як для нього самого (можливість небезпечних для життя ускладнень у нелечених хворих дифтерією або тифо-паратифозними інфекціями), так і для навколишніх його облич, оскільки збережеться небезпека їх зараження. При з'ясуванні можливостей контакту хворого з передбачуваним джерелом інфекції потрібно акцентувати його увагу на тому, що повідомлені їм відомості мають чисто медичне значення і всі подробиці взаємовідносин, що виявляються з іншими людьми будуть використані виключно в інтересах хворого і осіб, що зазнають небезпеці зараження.

Аналогічний підхід повинен бути використаний при опитуванні родичів або знайомих хворого. Доречно стисло розказати їм про поширеність або, навпаки, рідкості даної нозологической форми хвороби, про можливі клінічні варіанти, про небезпеку залишитися без лікування і лікарського спостереження. Опит потрібно провести індивідуально, у відсутність інших сторонніх осіб.

Ізоляція хворих здійснюється неоднаково при різних інфекційних хворобах. Так, при легко протікаючих гострих респіраторних або кишкових інфекціях і при достатній санітарній культурі хворого, наявності хороших побутових умов і упевненості лікаря в точному дотриманні наказаного режиму дозволяється залишати хворі будинку. Залишення будинку хворого дизентерією, сальмонеллезом або іншими інфекційними хворобами зобов'язує лікуючого лікаря забезпечити дотримання необхідного противоепидемического режиму. Безпеку хворого і його навколишніх буде досягнута тільки при розумінні ним самим і членами сім'ї суті інфекційного і епідемічного процесів конкретної інфекційної хвороби. Діагноз інфекційної, т. е. заразливої, хвороби сам по собі вже викликає насторожене відношення навколишніх. Тому відразу ж при підозрі на інфекційний характер хвороби і в подальшому, при повторних відвідуваннях вогнища, лікар зобов'язаний викласти правила поведінки хворого в сім'ї. У залежності від шляхів виділення збуджувачів з організму ці правили

можуть передбачати ізоляцію хворого в окремій кімнаті, носіння ним маски (при інфекціях дихальних шляхів), обов'язкову наявність окремого посуду, виконання поточної дезинфекції (при кишкових інфекціях). При проведенні бесід з хворим і членами сім'ї розповідь про обов'язкові противоепидемических заходи треба ілюструвати прикладами про тривалість виживання збуджувачів на предметах обстановки, в харчових продуктах або про здатність їх переміщатися потоками повітря, зберігатися в пилі. Необхідно застерегти хворого і навколишні його обличчя як від надмірної лякливості, так і від непотрібної бравади.

Госпіталізація хворих в більшості випадків проводиться по клінічних і епідемічних свідченнях, т. е. при важких і середньому тягарі формах хвороби, захворюванні маленьких дітей або немолодих осіб з супутніми соматичними хворобами, при отягощенной санітарній обстановці, наприклад з гуртожитку, невпорядкованої квартири, при відсутності водопроводу і каналізації і т. д. Нарівні з цим при деяких хворобах госпіталізація обов'язкова внаслідок незвичності інфекції (конвенційні хвороби) або явно відомого тягаря ускладнень (перфорація і кровотеча у хворих брюшним тифом, паралічі і міокардит у хворих дифтерією). Пропозиція лікаря про госпіталізацію не завжди доброзичливо зустрічається хворими і їх родичами. Для виключення відмов і забезпечення своєчасної госпіталізації лікар повинен зуміти ухвалити правильне рішення і, взявши вірний тон, роз'яснити причини його наполегливої вимоги госпіталізації. Наприклад, розказати про можливі і небезпечні для життя ускладнення при лікуванні поза стаціонаром, про можливість зараження членів сім'ї і інш. Ці відомості потрібно викладати, сообразуясь з конкретною обстановкою у вогнищі, ні в якій мірі не вдаючись до залякування хворого і його сім'ї. Треба розказати і про режим в інфекційній лікарні (ізоляція, поточна дезинфекція'), з тим щоб зняти настороженность і боязнь внутрибольничного зараження.

Хворі повинні бути доставлені в стаціонар спеціальним або будь-яким індивідуальним транспортом з подальшою дезинфекцією його. Розміщують інфекційні хворі в спеціалізованих відділеннях або боксах, що забезпечує найкращу ізоляцію, виключає небезпеку внутрнбольничних заражень.

Після виявлення хворого обов'язкова сигналізація про

ньому в СЕС у вигляді «Екстреного сповіщення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення» (ф. 058/у, додаток 1). Цей сигнал - спочатку повідомлення телефоном, потім відсилання самого сповіщення повинен бути виконаний в найкоротші терміни, оскільки з цього моменту роботу в епідемічному вогнищі починають лікарі СЕС.

Серйозному випробуванню зазнає уміння лікаря організувати противоепидемическую роботу у вогнищах хронічних бактерионосителей, зокрема, тифо-пари-тифозних бактерій. З моменту встановлення діагнозу хронічного носительства і потім протягом тривалого терміну необхідні повторні бактеріологічні і серологические обстеження пацієнта. Обов'язкове проведення ним самим (або членами сім'ї) поточної дезинфекції. Всі ці елементи противоепидемической роботи трудомісткі і ускладняють звичний уклад життя. Тому тільки терплячий виклад лікарем всіх небажаних і небезпечних наслідків порушення наказаного режиму, індивідуальний підхід з урахуванням характерологических особливостей особистості бактерионосителя може привести до успіху. Тут особливо важлива індивідуальна санітарно-виховальна робота. Борг лікаря складається в грамотному роз'ясненні бактерионосителю і членам його сім'ї роботи, що проводиться і ряду обмежень в трудовій діяльності.

Особливі складності виникають при роботі з обличчями епідеміологічно значущих професійних груп, т. е. працівниками підприємств громадського харчування, дитячих дошкільних установ і до ним прирівняним. Існують ряд законодавчих правил і норм обмежувального характеру, розпорядження про порядок обстеження цих категорій осіб. Однак використання цих вимог і правил дає бажаний ефект тільки при усвідомленні ними свого боргу і міри небезпеки для навколишніх осіб. Так, саме істотне в противоепидемической роботі - виявлення боліючих легкими формами гострих кишкових інфекцій - має особливу значущість для забезпечення епідемічного благополуччя в дитячих колективах і серед працівників мережі громадського харчування. Наявність легкої клінічної форми кишкової інфекції або знахідка ентеробактерий в испражнениях що обстежуються (навіть при відсутності клінічних ознак хвороби) - це сигнал до обов'язкового відсторонення від

роботи, госпіталізації і лікуванню. У частині випадків при наявності хронічної форми хвороби (дизентерія) або встановленні хронічного носительства збуджувачів (сальмонеллез) має бути приймати рішення про зміну професії і працевлаштуванні працівників сфери громадського харчування і персоналу дитячих дошкільних установ. Необхідність професійної переорієнтації у вказаних випадках встановлена законодавче, всі працівники епідеміологічно значущих професій інформовані об обязательиости зміни професії при хронічних формах хвороби або носительстве. Але проте природно, що майбутня професійна переорієнтація сприймається хворим або носієм як вторгнення в сферу особистих інтересів. Саме ця обставина є причиною приховування ознак кишкових захворювань і ухиляння від бактеріологічних обстежень. Ось чому при роботі з обличчями епідеміологічно значущих професій велику роль придбаває умілий підхід, терпляче роз'яснення і переконання, делікатність в поєднанні з наполегливістю. Необхідно повторно роз'яснити цим працівникам їх відповідальність за здоров'я колективу, міру небезпеки для навколишніх, неприпустимість їх перебування при наявності кишкової інфекції на виробництві, пов'язаному з приготуванням продуктів харчування. Потрібно колегіально підбирати нову професію, найкращим образом що відповідає запитам пацієнта.

У число питань, що дозволяються лікарями-епідеміологами, входять визначення меж вогнища, встановлення шляхів і чинників передачі збуджувачів, пошук джерел збуджувачів і визначення об'єму роботи в даних конкретних умовах. У переліку обов'язкових противоепидемических заходів означається усунення або обеззараження шляхів і чинників передачі збуджувачів. Ця копітка і громіздка робота - осередкова дезинфекція і дезінсекція, будучи складовою частиною комплексу противоепидемических заходів, нерідко викликає категоричні протести через боязнь псування меблів, одягу і інших предметів побуту. Для виконання її медичним працівникам потрібно виявити наполегливість, аргументуючи свої дії небезпекою зараження членів сім'ї життєздатними збуджувачами, що залишилися.

Заключний розділ роботи в епідемічних вогнищах - виявлення осіб, що спілкувалися з джерелами інфекції, і захист сприйнятливих. Існує певний

порядок обстеження і спостереження за ними. Однак необхідно пам'ятати, що таке спостереження нерідко виявляється небажаним і вносить певний дискомфорт в уклад життя людей, що устоявся. Тому задача лікаря складається в умілому підході і роз'ясненні всім особам, що оточували хворого, почуття відповідальності за своє здоров'я, необхідність і доцільність термометрії або оглядів, бактеріологічні обстеження і т. д. У ході бесіди з цими особами треба інформувати їх про можливість і небезпеку захворювання легкими і стертими, формами інфекційних хвороб, що важко виявляються, про небезпечні наслідки нелеченой хвороби або самолечения, про дисбактеріози (при нераціональному самолеченії антибіотиками гострих кишкових інфекцій), об носитель-стве збуджувачі.

ПИТАННЯ І ЗАДАЧІ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Що вивчає епідеміологія?

2. Перерахуйте основні методи епідеміології.

3. Укажіть, що являє собою: 1) епідемічний,

2) епизоотический, 3) інфекційний процес.

а) поширення інфекційних хвороб серед тварин; б) наявність збуджувачів в повітрі; в) стан зараженості організму людини; г) зараженість збуджувачами переносчиков; д) поширення хвороб серед людей; е) зараження води збуджувачами.

4. Що таке спорадическая захворюваність?

а) групові захворювання; б) одиничні захворювання; в) легкі форми хвороби; г) манифестние форми хвороби.

5. По якій ознаці захворюваність розглядається

як «епідемія», «спалах», «пандемія»?

а) по швидкості поширення; б) по числу хворих людей; в) по тягарю течії хвороби.

6. Виявом епідемічного процесу вважають:

а) спорадическую захворюваність; б) епідемічну захворюваність; в) епізоотії; г) манифестние форми хвороби; д) носительство збуджувачів.

7. Які інфекційні хвороби називаються ек

зотическими?

8. Що таке ендемия?

9. Сформулюйте визначення джерела збудите

лей інфекції.

10. Назвіть джерела збуджувачів інфекції: 1) ан-тропонозних,

2) зоонозних хвороб:

а) заражені люди; б) заражені тварини; в) заражені птахи; г) заражені комахи; д) заражена вода.

11. З запропонованого списку виберіть зоонози, при

яких джерелом інфекції можуть бути: А - тільки за

раженние тварини (облигатние зоонози); Би - заражений

ние тварини і люди (необлигатние зоонози):

а) сальмонеллез; б) бруцеллез; в) туляремія; г) кліщовий енцефаліт; д) чума; е) паратиф В; ж) иерсиниоз; з) ящур; и) токсоплазмоз.

12. Ви уточнюєте епідеміологічний анамнез боляче

го. При яких хворобах треба з'ясувати можливість контак

та з тваринами?

а) брюшной тиф; б) паратиф А; в) кампилобактериоз; г) вірусний гепатит А; д) легионеллез; е) лептоспироз; ж) дизентерія.

13. Хто такі синантропние гризуни?

14. Чи Можуть синантропние гризуни бути джерелом

збуджувачів інфекції?

15. Чи Представляють небезпека як джерела

інфекції птаха?

а) перелітні; б) домашні; в) декоративні?

16. З якою метою епідеміологи вивчають маршрути

перельоту птахів?

17. Які чинники зумовлюють небезпеку

джерел збуджувачів інфекції?

а) манифестность інфекції; б) тривалість виділення збуджувачів; в) санітарно-побутові умови; г) активність джерел інфекції; д) вік; е) професія; ж) санітарна культура.

18. Перерахуйте можливі способи зараження людей

від тварин.

19. Які хвороби називають сапронозами?

20. У запропонованому списку виберіть сапронози:

а) ешерихиоз; б) легионеллез; в) сказ; г) хвороби, що викликаються Вас. cereus; д) токсоплазмоз; е) кір.

21. Що таке механізм передачі збуджувачів?

22. Назвіть три фази механізму передачі збудите

лей.

23. Укажіть варіанти механізму передачі збудите

лей інфекційних хвороб:

а) аерозольний; б) фекальний-оральний; в) трансмиссивний; г) контактний; д) водний; е) харчової; ж) вертикальний.

24. Що визначає своєрідність варіантів механізму

передачі збуджувачів?

а) клінічні форми хвороб у джерел збуджувачів інфекції; б) активність джерел інфекції;

в) імунний статус джерел інфекції; г) видова

приналежність збуджувачів; д) локалізація збудите

лей в організмі джерел інфекції;. е > стійкість

возбудителейвовнешнейсреде; ж) патогенноетьивирулен-тность

збуджувачів.

25. Вертикальний механізм передачі збуджувачів

можливий при:

а) токсоплазмозе; би > коклюші; в) краснусі; г) дизентерія; д) ВІЛ-інфекції.

26. Класифікація інфекційних хвороб заснована на:

а) характеристиці властивостей збуджувачів; б) відмінності в

сприйнятливості людей; в) своєрідності механізму передачі збуджувачів; г) особливостях клінічного вияву хвороби.

27. Назвіть шляхи реалізації фекального-оральний ме

ханизма передачі збуджувачів кишкових інфекцій.

28. Укажіть, які об'єкти зовнішньої середи (актори

передачі збуджувачів кишкових інфекцій) мають біль

шиї епідеміологічне значення і чому:

а) дитячі іграшки; б) дверні ручки; в) молоко;

г) виноград; д) огірки; е) сметана.

29. Укажіть інфекційні хвороби, для яких грунт

є основним чинником передачі збуджувачів:

а) дизентерія; б) сибірська виразка; в) малярія; г) правець; д) газова гангрена; е) ентеробиоз; ж) аскаридоз.

30. У який час року легко реалізовуються шляхи передачі

збуджувачів?

а) повітряно-краплинний; б) водний; в) трансмиссивний.

31. Чи Може пил в приміщенні бути чинником пері

дачі збуджувачів?

32. Від чого залежить передача збуджувачів тільки віз

задушливо-краплинним або повітряно-краплинним і повітряно-пилевим

шляхом?

33. У яких комахах збуджувачі: 1) розмножуються і

нагромаджуються; 2) проходять цикл розвитку; 3) тільки сохнув

раняют життєздатність?

а) мухи; б) блощиці; в) малярійні комарі; г) блохи;

д) воші; е) таргани; ж) руді будинкові мурашки.

34. Які фази розвитку кліща представляють епидемио

логічну небезпеку: 1) для тварин, 2) для людини?

а) яйце; б) личинка; в) німфа; г) имаго.

35. У яких ситуаціях переносчик може заразити:

1) однієї людини; 2) трохи людей?

а) малярійний комар, заражений плазмодиями малярії; б) блоха, заражена чумними мікробами; у) воша, насосавшаяся крові хворого висипним тифом; г) воша, насосавшаяся крові хворого поворотним тифом.

36. З запропонованого списку заражених об'єктів ви

беріть можливі джерела інфекції:

а) люди; б) гризуни; в) птахи; г) свині; д) москіти; е) кліщі; ж) комарі; з) овочі; и) молоко; к) вода.

37. Можливим джерелом збуджувачів висипного тифу

можуть бути:

а) хвора людина; б) заражені воші; в) постільна білизна хворого; г) пил в приміщенні, де знаходиться хворий; д) блювотна маса хворого; е) испражнения хворого.

38. Можливим джерелом збуджувачів холери можуть

бути:

а) хворою легкою формою холери; б) вибриононоси-тель; в) грунт, заражений виділеннями хворого холерою; г) стічна вода; д) кров хворого; е) підкладна клейонка.

39. Можливим джерелом сальмонеллезной

інфекції можуть бути:

а) хвора людина; б) хвора тварина; в) утячий яйця; г) хворі голуби; д) пух і пера хворих птахів; е) жива культура сальмонелл.

40. Можливим джерелом збуджувачів дизентерії

можуть бути:

а) бактериовиделитель; б) испражнения хворого; в) жива культура дизентерійних бактерій; г) заражена вода; д) мухи; е) посуд, якому користувався бальної.

41. Можливим джерелом збуджувачів грипу можуть

бути:

а) хвора людина; б) носова хустка хворого; в) повітря приміщення, де знаходиться хворий; г) виділення з носа хворого; д) кров хворого; е) мокрота хворого.

42. Можливим джерелом збуджувачів дифтерії мо

гут бути:

а) бактериовиделитель токсигенних мікробів; б) хворою дифтерією; в) рушник хворого; г) виділення з носа хворого.

43. Перерахуйте можливі джерела збуджувачів

при кліщовому енцефаліті:

а) хвора людина; б) заражені кліщі; в) лісова підстилка, на якій знайдені кліщі; г) гризуни, з яких

зняті кліщі; д) птахи, з яких зняті німфи кліщів; е) яйця кліщів.

44. У кожному з прикладів назвіть:

1) передбачувані джерела збуджувачів інфекції; 2) чинники передачі збуджувачів:

а) при підвищенні захворюваності брюшним тифом жителів району, розташованого поблизу ринку, було встановлено, що всі хворі пили коров'яче молоко, куплене у одного продавця; б) в селищі, розташованому на березі ріки, збільшилася захворюваність дизентерією серед жителів прибережних вулиць, що користуються для питва і господарських потреб річковою водою; в) захворювання дизентерією Зонне, зареєстровані в дитячому саду, зв'язують з вживанням в їжу сметани; г) захворювання дизентерією Зонне жителів декількох багатоквартирних будинків зв'язують з вживанням сиру, купленого в найближчому магазині; всі магазини міста забезпечуються молочними продуктами з одного молокозаводу, в інших районах міста захворювань немає; д) у робочого цеху шкіряних виробів хірург діагностував шкіряну форму сибірської виразки; е) серед жителів предгорного району, що користуються водою з струмка, з'явилися захворювання ангинозно-бубонною формою туляремії; ж) у мисливців, що повернулися з промислу ондатри, діагностована бубонна форма туляремії; з) діагноз «гострий бруцеллез» встановлений декільком жителям міста; захворювання зв'язують з вживанням козиного молока і сиру, купленого на ринку.

45. Які види резистентности можуть захистити від

інфекційної хвороби?

46. Чинники, що впливають на неспецифічну резистентность

організму:

а) вік; б) підлога; в) житлові умови; г) клімат; д) іонізуюча радіація; е) геофизические чинники; ж) режим живлення; з) режим водопостачання; и) соматичні хвороби.

47. У якому випадку є оптимальні умови для

поширення кору?

а) хвора дитина відвідує групу дитячого саду, всі діти якої вакциновані проти кору; б) в селищі виявлений хворим кором (приїхав 2 дні тому), діти селища проти кору не прищеплені і кору не боліли; в) хворим кором студент відвідував заняття в інституті.

48. У яких випадках можливо підтримка н дальній

шиї розвиток епідемічного процесу?

а) хворою легкою формою грипу відвідує заняття в училищі; б) хворий туляремией залишений вдома; в) серед тих, що відвідували басейн виявлені особи, заражені гостриками; г) у хворого, госпіталізованого в терапевтичне відділення, виділені яйця аскарид; д) бак-териовиделитель брюшнотифозних ба ктерий робота ет підсобним робітником в столовій; е) хворий коклюшем школяр знаходиться вдома, батьки перехворіли коклюшем в дитинстві.

49. Сформулюйте визначення епідемічного вогнища.

50. Яке з приведених висновків епідеміологів

повністю охарактеризувало епідемічне вогнище?

а) захворювання менингококковой інфекцією в інтернаті зв'язують з похолоданням і поганим опалюванням; б) з'ясовано, що хворі скарлатиною напередодні захворювання були на дитячому святі в клубі; у) всі діти, що купалися в ставку, захворіли лептоспирозом; г) причиною спалаху дизентерії в різних класах школи вважають раздатчицу буфета, у якої виявлений збуджувач дизентерії;

д) захворювання дифтерією в інтернаті зв'язують з поганою

організацією щеплення; е) всі хворі харчовою токсикоінфекцією

отримували на сніданок сметану; ж) заболе

вание скарлатиною зв'язують з поверненням реконвалес-цента

в групу дитячого саду.

51. Що входить в поняття: 1) «соціальні чинники»;

2) «біологічні чинники» епідемічного процесу?

а) суспільно-політичний лад; б) міграція населення; в) стан житлового фонду; г) організація охорони здоров'я; д) стан дошкільних дитячих установ;

е) кліматичні умови; ж) санітарний стан перед

приятий громадського харчування; з) стан і тип водо

постачання; и) джерела збуджувачів інфекції; к) ме

ханизм передачі збуджувачів; л) транспортні зв'язки;

м) сприйнятливість населення.

52. На який елемент епідемічного процесу пре

майново впливають природні чинники?

а) на джерела інфекції; б) на сприйнятливість населення; в) на шляхи і чинники передачі збуджувачів.

53. У розвитку епідемічного процесу пріоритет

мають:

а) природні чинники; б) соціальна середа.

54. Епідемічний процес являє собою

явище:

а) соціально-біологічне; б) соціальне; в) біологічне.

55. Укажіть, з якого моменту обчислюється термін наблю

дения за епідемічним вогнищем.

56. У приведених прикладах укажіть орієнтувальні

межі епідемічного вогнища:

а) хворою дизентерією виявлений в гуртожитку (на поверсі загальна кухня і туалетні кімнати); б) бактерионоситель брюшнотифозних мікробів живе з сім'єю в індивідуальному будинку з водопроводом і каналізацією; в) з'ясовано, що хворою скарлатиною дитина в перший день хвороби відвідав групу дитячого саду; г) з'ясовано, що в сім'ї хворого кору дитини напередодні були в гостях родичі з дітьми.

57. Коли потрібно закінчити спостереження в епидемичес

кому вогнищі?

а) негайно після госпіталізації хворого; б) після закінчення терміну максимальної інкубації у контактних осіб; в) негайно після заключної дезинфекції; г) після введення контактним обличчям імуноглобуліну, вакцин, фагов.

58. Назвіть медичний персонал, який орга

низует і проводить противоепидемическую роботу у вогнищі:

а) дільничий педіатр; б) дільничий терапевт; в) бактеріолог; г) инфекционист; д) епідеміолог; е) лікар-гігієніст; ж) персонал дезинфекційної служби.

59. Визначте послідовність роботи у вогнищі

інфекційної хвороби:

а) збір епідеміологічного анамнезу; б) взяття матеріалу для бактеріологічного і серологического дослідження у контактних осіб; у) введення контактним обличчям вакцини, імуноглобуліну, видача бактериофага; г) виявлення серед контактних осіб сприйнятливих до даної інфекційної хвороби; д) заповнення карти екстреного сповіщення; е) повідомлення телефоном в поліклініку і СЕС про виявлення хворого; ж) призначення поточної дезинфекції; з) ізоляція хворого; и) виявлення осіб, що контактували з хворим.

60. Екстрене сповіщення заповнює лікар:

а) що запідозрив інфекційну хворобу; б) діагноз інфекційної хвороби, що підтвердив; в) що встановив межі епідемічного вогнища.

61. Коли потрібно заповнювати екстрене сповіщення про

інфекційного хворого?

а) негайно при підозрі на інфекційну хворобу; б) після консультації з врачом-инфекционистом; в) після лабораторного підтвердження діагнозу.

62. Екстрене сповіщення про інфекційного хворого

потрібно направити:

а) в управління охорони здоров'я; б) в районну лабораторію; у) в СЕС; г) в дезинфекційну станцію.

63. Дільничому терапевту при виявленні инфек

ционного хворого слідує:

а) з'ясувати епідеміологічний анамнез; б) заповнити екстрене сповіщення; в) організувати поточну дезинфекцію; г) повідомити по місцю роботи хворого; д) викликати бригаду дезинфекторов.

64. Укажіть перелік документів, що заповнюються в зв'язку

з виявленням інфекційного хворого: 1) в поліклініці;

2) в СЕС:

а) екстрене сповіщення про інфекційне захворювання; б) статистичний талої; в) карта епідеміологічного обстеження вогнища; г) карта обліку інфекційних хворих по місцю проживання; д) карта диспансерного спостереження за тими, що перехворіли.

65. Чи Правильні дії лікаря?

а) вірусного гепатиту, що встановив діагноз А і що запропонував хворому відправитися в стаціонар міським транспортом; б) що запідозрив кір і дня, що повідомив про діагноз через 2 після появи висипу иа лнце і шиї дитини; в) що повідомив про хворі вітряною віспою тільки в місячному звіті про захворюваність; г) вимагаючої негайної ізоляції дитини з гаданим діагнозом дифтерії; д) що вимагає ізоляції хворого туляремией в бокс; е) негайно кухаря, що відчужив від роботи - здорового бактерионосителя дизентерійних мікробів; ж) вимагаючого поліпшення житлових умов хронічному бактерионосителю брюшнотифозних бактерій, з) наполягаючого на негайній госпіталізації в спеціалізоване відділення хворого бруцеллезом; и) що терміново повідомив в СЕС про підозру на захворювання брюшним тифом; к) вимагаючого відсторонення від роботи кухаря столової, у якого виявлені яйця власоглава; л) вимагаючого ізоляції на час лікування виховательки дитячого саду, хворого ентеробиозом.

66. Чи Обов'язкова госпіталізація наступних біль

них?

а) буфетчици, хворою легкою формою дизентерії;

б) тваринника, страждаючого хронічним бруцеллезом;

в) учня 4-го класу, хворого легкою формою скар

латини; г) 5-місячної дитини, хворої кором; д) боляче

го легкою формою висипного тифу, мешкаючого в двокімнатній

квартирі з сім'єю з двох чоловік; е) хворого дизентерією, мешкаючого в гуртожитку.

67. Де можна ізолювати інфекційного хворого?

68. Для яких хворих обов'язкова госпіталізація в

бокс?

69. Які цілі ставлять при спостереженні і обстеженні

здорових осіб, бувшому в контакті з хворим у вогнищі?

70. Назвіть форми ізоляції для осіб, бувших в кон

такті з джерелом інфекції у вогнищі.

71. Складіть перелік заходів, що виконуються у

вогнищі у відношенні: 1) джерел інфекції; 2) перерви

шляхів передачі збуджувача; 3) захисти сприйнятливих

осіб:

а) поточна дезинфекція; б) заключна дезинфекція; в) госпіталізація хворого в стаціонар; г) відсторонення від роботи бактерионосителей з числа облич епідеміологічно значущих професій; д) санітарно-прос-ветительная робота; е) ізоляція хворого будинку; ж) застосування бактериофага; з) спостереження протягом максимального інкубаційного періоду; и) вакцинація; к) введення імуноглобуліну; л) дезінсекція; м) знищення гризунів.

72. Укажіть, в яких прикладах названий: 1) епи

демический вогнище; 2) інфекційне вогнище:

а) ротоглотка хворого дифтерією; б) група дитячого саду, в якій виявлений хворою вітряною віспою; в) кишечник хворого дизентерією; г) верхні дихальні шляху хворого грипом; д) квартира хворого вірусним гепатитом А; е) бубон в пахвовій області хворого чумою: ж) клас школи, в якому виявлений носій менингококков.

ВІДПОВІДІ

1. Епідеміологія вивчає закономірності епидемиче

ского процесу.

2. Епідеміологічне обстеження, історичний,

статистичний, лабораторний і експериментальний методи.

3. 1)-д;2) - а;3) - в.

4.6.

5.6.

6. а, б.

7. Хвороби, виникаючі внаслідок завезення їх з дру

гой країни і що не реєструються звичайно на даній

території.

8. Ендемия - систематичне виникнення серед

населення, що проживає на певних територіях,

якого-небудь захворювання в більшому або меншому количес

тве протягом тривалого проміжку часу.

9. Джерело інфекції - живий заражений організм

(людини або тварини), що є природною сре

дой мешкання для збуджувачів інфекційних заболе

ваний, де вони розмножуються, нагромаджуються і виділяють

ця у зовнішню середу, т. е. можуть передаватися іншому

здоровому організму.

10. 1) - а; 2) - би, в.

11. А - би, в, г, з, і.

Би - а, д, е, ж.

12. в, е.

13. Гризуни, мешкаючі поблизу житла людини

(миші, щура).

14. Так, наприклад при сальмонеллезе, иерсиниозе.

15. Так: а, б, в.

16. Для встановлення можливості замету пері

носчиков і збуджувачів інфекційних хвороб з

інших областей, країн і континентів.

17. а, б, в, г, е, ж.

18. а) через м'ясо і інші продукти харчування тваринного

походження: б) при догляді за хворими тваринними;

в) при обробці шкур, отриманих від хворих тваринних;

г) через воду, інфіковану виділеннями хворих

тваринних; д) через укуси кровососучих комах; е) при

укусі тварини.

19. Сапронозами називають хвороби, для збуджувачів

яких природним середовищем мешкання є об'єкти

навколишнього середовища (ребивание в організмі людини або

тварини для цих збуджувачів необов'язкове).

20. би, м.

21. Еволюційно що склався здатність збудите

лей до переміщення з одного організму в інший.

22. I фаза - виділення збуджувачів із зараженого

організму; II фаза - перебування збуджувачів у внеш

ній середі; III фаза - впровадження збуджувачів в новий

організм.

23. а, б, в, г, же.

24. д.

25. а, в, д.

В.

27. Водний, харчовий, контактно-побутовий.

23ак.398

28. в, г, е, оскільки в цих субстрат збуджувачі можуть

розмножуватися.

29. би, г, д, же.

30. а) осінь, зима; б) всі часи року; в) теплий час

року, а для побутових паразитів - холодний час - період

найбільшої скупченості людей.

31. Так, для збуджувачів, що зберігають жизнеспособ

ность у висушеному вигляді.

32. Від стійкості збуджувачів у зовнішній середі.

33. 1) - г, д;2) - в;3) - а, е.

34. 1) - би, в, г; 2) - м.

35. 1) - г; 2) - а, б, в.

36. а, б, в, г

37. а.

38. а, б.

39. а, б, м.

40. а.

41. а.

42. а, б.

43. г, д.

44. а: 1) продавець, члени його сім'ї; 2) молоко; би: 1) біль

ние, мешкаючі вище за течією ріки; 2) річкова вода;

в: 1) працівники пищеблока дитячого саду або молокозаво

так; 2) сметана; п 1) продавці магазина; 2) сир; д: 1) біль

ное тварина, від якої отримана шкіра; 2) шкіри живіт

них; е: 1) хворі гризуни, що заразили воду в струмку (об

дяная щур, ондатра); 2) вода; же: 1) ондатри; 2) блохи,

контакт з шкурами; з: 1) коза; 2) сир, молоко.

45. а) неспецифічна резистентность; б) специфиче

ская резистеитность.

46. а, б, г, д, е, ж, і.

47.6.

48. а, в, д.

49. Місце знаходження джерела збуджувачів

інфекції з навколишньою його територією в тих межах, в

яких в даній конкретній обстановці при даній

інфекції він може передавати заразливий початок окружа

ющим.

50. г, же.

51. 1) - би, в, г, д, же, з, л; 2) - і, до, м.

52. л.

53.6.

54. а.

55. Від моменту ізоляції джерела інфекції і прове

дения заключної дезинфекції.

56. а) поверх гуртожитку; 6) індивідуальний будинок; в) група дитячого саду, квартира хворого; г) сім'я хворого і сім'ї родичів, при наявності серед них що раніше не боліли кором.

57.6.

58. а, б, г, д, же.

59. а, з, же, е, д, і, г, би, в.

60. а.

61. а.

62. в.

63. а, б. в.

64.1)-а, б, д; 2) - в, м.

65. а - немає, б - немає, в - немає, г - так, д - немає, е - так,

же - так, з - немає, і - так, до - немає, л - так.

66. а - так, би - немає, в - немає, г - так, д - так, е - так.

67.1) вдома; 2) у відділенні інфекційної лікарні; 3) в

боксі інфекційної лікарні; 4) в ізоляторі дитячої установи.

68.1) для хворих «конвенційними» інфекціями або підозрілих на ці хвороби; 2) для хворих з мікстом-інфекціями.

69. Виявлення нових хворих і джерел

інфекції.

70. Роз'єднання з колективом, обсервація При «кон

венционних» інфекціях.

71. 1) - в, г, д, е, м; 2) - а, б, л; 3) - д, же, з, і, до.

72. 1) - би, д, же; 2) - а, в, г, е.

Г л а в аЗ

ДЕЗИНФЕКЦІЯ, ДЕЗІНСЕКЦІЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ

Основні питання теми

1. Свідчення до призначення дезинфекції.

2. Організатори і виконавці різних видів

дезинфекції.

3. Методи і кошти дезинфекції.

4. Найбільш вжиткові хімічні кошти

дезинфекції.

5. Камерна дезинфекція, свідчення до її проведення.

6. Способи боротьби з переносчиками інфекційних бо

лезней. 2*

7. Способи і кошти дезінсекція, свідчення до їх

використання.

8. Дератизация, способи і кошти.

Дезинфекція і дезінсекція - складові частини противоепидемической роботи. Вони направлені на усунення шляхів і чинників передачі збуджувачів.

Організаторами дезинфекції є спеціалізовані міські дезинфекційні станції і дезинфекційні відділення СЕС. У їх складі є відділи профілактичної, осередкової і камерної обробки. Роботу організують і виконують врачи-дезинфекционисти, дезинструктори і дезинфектори.

Відділ профілактичної дезинфекції виконує дезинфекцію, дезінсекція і дератизацию на основі договорів, укладену з підприємствами і установами, з оплатою за їх рахунок.

Відділ осередкової дезинфекції проводить обробку в домівках, в дошкільних дитячих установах, школах-інтернатах, гуртожитках, стаціонарах і інш.

Відділ камерної дезинфекції має санітарну пропускник для обробки людей і дезинфекційні камери для дезинфекції або дезінсекція речей з вогнищ туберкульозу, висипного тифу, вірусних гепатитів, гострих кишкових інфекцій, інших захворювань, а також постільної приналежності з стаціонарів.

Дезинфекційні станції і відділи планують і організують дезинфекцію, контролюють виконання санітарно-гігієнічного і противоепидемического режиму в дитячих і лікувально-профілактичних установах, а також стерилізацію медичного інструментарію.

Окремі питання дезинфекційної і дезинсекционной обробки входять в сферу діяльності лікуючих лікарів стаціонарів, дільничих терапевтів і педіатрів. При ізоляції інфекційного хворого будинку, при бнутрибольничних захворюваннях лікуючий лікар зобов'язаний визначити свідчення і призначити дезинфекційну обробку. У зв'язку з цим знання свідчень і уміння вибрати раціональний спосіб і кошти дезинфекції є неодмінною умовою подальшої успішної роботи по ліквідації вогнища.

Розрізнюють декілька свідчень для призначення дезинфекційної обробки (схема 6).

Мета дезинфекції - знищення патогенних збуджувачів в навколишньому середовищі. Дезинфекційна обробка виконується фізичним, хімічним і біологічним методами.

Певну роль при проведенні дезинфекції грає механічне видалення збуджувачів з поверхонь, що обробляються за допомогою вологого прибирання, стирки, чищення пилососом, провітрювання, фільтрації (для очищення повітря і води).

Фізичні кошти, используемиедля дезинфекції, різноманітні. Це висока температура, вживана у вигляді кипячения, пари, стерилізації гарячим повітрям, прокаливания, спалення; ультрафіолетові промені; ультразвук; радіоактивне випромінювання.

Кип'ятіння - надійний засіб обеззараження білизни, посуду, іграшок, предметів догляду за хворим, прибирального матеріалу і стерилізації медичного інструментарію. Для посилення знезаражуючої дії до води додають соду або мило. У залежності від стійкості збуджувачів і предметів, що обробляються кип'ятіння продовжується 15-30 мін.

Водяна пара добре проникає в глибочину речей, що обеззаражуються, забезпечуючи їх надійну обробку. Його дезинфікуючі властивості використовують в парових і паровоздушних камерах для обробки м'яких речей - одягу, постільної приналежності.

Для хімічної дезинфекції використовують різні по механізму дії речовини, але що все задовольняють певним вимогам: 1) швидко і повністю розчинятися у воді або добре змішуватися з нею до отримання стійких емульсій; 2) забезпечувати дезинфікуючий ефект при невеликих концентраціях і в короткі терміни; 3) надавати бактерицидну дію навіть при наявності захисних органічних речовин; 4) бути стійкими при зберіганні; 5) не надавати токсичної і аллерги-зирующего дії на людей; 6) не викликати псування предметів, що обробляються.

Антимікробною дією володіє велика група хімічних речовин: хлорактивние з'єднання, йод, бром і їх з'єднання, окислювачі; феноли, крезоли і їх похідні, альдегіди, оксиди лугу; гуанидини, спирти, кислоти (схема 7).

Біологічні способи обеззараження досягаються за допомогою біологічних фільтрів, биотермических камер і компостування.

З х ^ ' Характеристика сгедств дезинфекції

Дезінфськтіати. -Хлорактівние з'єднання гипохлорити солячи кзоциавуровой кислоти дезам

хлорнаяизвесть хлора«лпшпроизводние гидантоина

Йод, бром, їх з'єднання (йодофори - йод споверхностно-активнимивеществами) иодопярои нодонат

Дібромаяпш

Бромистий метил

«-Окислювачі

перекис водня надуксусная кислота (дезоксон) надмуравигаая кислота (первомур)

- - Спирти

етиловий метиловий

- Феноли і їх похідні

фенол (карболова кислота)

лизол

хлорбетанафтод - Гуанідіни - Альдегіди - Оксиди «ЛЦелочи - Кислоти

хлоргексидин (гябитан)

формальдегид (газ)

формалін (35 - 40 % водний розчин формальдегида)

глутаральдегид

етилена пропилена оцтова молочна

гидроксид натрію (каустична сода) їдке (негашена) вапно

карбонат натрію (сода) метасиликат натрію

азотна

сірчана

хлороводородная

- Миючі кошти

- Четвертичние аммонийние з'єднання (ГОДИНА) ниртан дегмицид амфолан

катамин

катаприн

катионат

- - Мила

зелене

дегтярное феноловое

- Дезинфікуючі кошти, вживані в побуті

"Білка" (ДТС ГК) "Санітарний" (щавлева кислота)

"Блиск" (хлорамин) "Саніта" (метасиликат натрію)

"Посудомой" (хлорамин)

ХЛ0РС0ДЕРЖА1ДІЄ ДЕЗИНФЕКТЛНТИ

У практичній дезинфекції частіше за все використовують фізичні способи обробки і хімічні речовини. З них широко застосовують дезинфектанти, вмісні активний хлор. Численні хлорсодержащие препарати розрізнюються між собою змістом активного хлора від 7-15 до 80-90%. Ця та кількість хлора, яка виділяється при дії кислотою на 100 г цих речовини. Короткий перелік їх приводиться нижче (табл. 1).

Хлорсодержащие препарати найчастіше використовують для профілактичної і осередкової дезинфекції.

Хлорне вапно - білуватий порошок, складається з суміші декількох з'єднань кальцію (гипохлорита, хлорида, карбонату і гидрата окислу) і води. Промисловість випускає 3 сорти хлорного вапна, вмісних 35, 32 і 28% активних хлори. При зберіганні хлорне вапно втрачає активність, вона гігроскопічна і розкладається (поглинає воду і розпливається), може самовозгораться. Тому препарат потрібно зберігати в щільно закупореній тарі, в сухому і захищеному від світла приміщенні. Непридатна до застосування хлорне вапно, вмісне менше за 15% активних хлори. У останні роки промисловість випускає стабілізоване хлорне вапно.

Хлорне вапно є надійним дезинфікуючим засобом, вона володіє вирулицидним, бактерицидним, спороцидним, фунгицидним властивостями і широко використовується для профілактичної і осередкової дезинфекції в різних формах. Сухе хлорне вапно застосовують для дезинфекції рідких субстрат - калу, сечі, мокроти, блювотної маси, харчових залишків.

Хлорноизвестковое молоко у вигляді 10- 20% водних взвесей готують з порошку хлорного вапна. Для цього до відваженого порошку при помішуванні поступово додають потрібну кількість води (наприклад, до 1 кг порошки до 10 л води). Свежеприготовленное хлорноизвестковое молоко використовують для білення нежилих приміщень, обеззараження виділень хворих, обробки дерев'яних частин неканализованних уборних і у ветеринарній практиці.

Осветленние розчини отримують після фільтрації або відстоювання хлорноизвесткового молока на протязі доби для випадання осадка. Осветленний 10-20% розчин хлорного вапна зберігають не більш 5 днів в закупореній тарі з темного скла в прохолодному приміщенні і, розводячи його

Таблиця 1. Характеристика хлорсодержащих дезинфектантов

Група препаратів Найменування препаратів Зміст активного хлора, %

Хлорне Хлорне вапно (-й, 2-й, 3-й 28, 32, 35

вапно сорт)

Хлораміни Т, Би, ХБ, монохлорамин

Діхлорамін

Похідні Діхлоргидаїтоїї 79-84

гадаитоииа: Дихлордиметилгадантоії 69-70

Сульфохлораїтін

(хлордиметилгидантоин з

поверхнево активними речовинами

)

Гипохлоріти Нейтральний гипохлорит

кальцію

ДТС ГК (вутретиосиовная сіль 47-55

гипохлорита кальцію)

Гипохлоріт натрію

Гипохлоріт кальцію

Гипохлоріт літію

Солі Тріхлорізоциануровая кислота 82-90

нзоциануровой Діхлорізоциануровая кислота 69-70

кислоти Хлорцин Н

Хлордезін 12-15

Діхлор 1

Дезам Композиція: хлорамин, щавлева

кислота, сульфат иатрия

водою, використовують для приготування робочих розчинів. Робочі раствориполучают безпосереднє перед застосуванням. У залежності від вигляду об'єкта, що обробляється готують 0,2; 0,5; 1; 3; 5% розчини. Їх застосовують для обеззараження прибирального матеріалу, малоцінних речей і посуду. Хлорне вапно має стійкий неприємний запах, спричиняє роздратування слизових оболонок очей і дихальних шляхів, знебарвлює забарвлені поверхні, викликає корозію металів. Тому протипоказане застосування осветленних розчинів для обеззараження тканин, металевих і забарвлених виробів, а також сирих напівпідвальних і приміщень, що погано провітрюються. Якщо немає хлорамина, допускається все ж обробка розчинами хлорного вапна стін, підлоги і

предметів обстановки в житлових і лікарняних приміщеннях в теплий час року при хорошому провітрюванні і закінченні її не менш ніж за 3 ч до повернення людей.

Хлорамин Би являє собою білі або жовтаві кристали. Препарат містить 26-28 % активних хлори і стійко зберігає його при правильному зберіганні у відсутність світла і вологи. Розчини хлорамина володіють бактерицидним, вирулицидним і фунгицидним дією, а активовані розчини - спороцидним дією. Хлорамин добре розчиняється у воді кімнатної температури або злегка підігрітої (до 50-60 * З). 10- 20% розчини хлорамина більш стійкі, ніж осветленние розчини хлорного вапна, вони можуть використовуватися протягом 10-15 днів. Робочі раствориготовят з концентрованих, розводячи їх водою. Хлорамин застосовують при кишкових і краплинних інфекціях у вигляді 0,2, 0,5, 1, 3% водних і активованих розчинів. Дезинфікуючий ефект хлорамина виражений слабіше, ніж у хлорного вапна, але цей препарат не знебарвлює тканини, не викликає корозії металів, не має неприємного запаху. При провітрюванні житлових приміщень, що обробляються запах хлорамина швидко випаровується.

Гипохлорит кальцію використовується у вигляді дву-третиосновной солі (ДТС ГК). Це білий кристалічний порошок, вмісний 47-55%активного хлори. Препарат стійкий при зберіганні (до 7 років), володіє бактерицидним, вирулицидним, спороцидним і фунгицидним дією. Його використовують для дезинфекції при всіх інфекційних хворобах у вигляді порошку або розчинів. У воді кімнатної температури препарат добре розчиняється, утворюючи злегка мутнуватий розчин, з подальшим (протягом 30 мін) осадженням осадка. Використовують розчини от0,1 до 10 - 15% концентрації. ДТС ГК застосовують при обробці виділень хворих, приміщень і що не псуються при впливі хлора іграшок, посуду і інших виробів.

Дихлордиметилгидантоин містить 69-70% активних хлори і має широкий спектр дії. У концентраціях 0,01-0,1 % його застосовують для дезинфекції у вогнищах кишкових і краплинних інфекцій. У зв'язку з поганою розчинністю препарата він використовується в композиціях з поверхнево-активними речовинами. Сульфохло-р а н т і н містить 15% активних хлори. Він стійкий при зберіганні, володіє бактерицидними, вирулицидними, споро-циднимн і фунгицидними властивостями. У вогнищах кишкових і

краплинних інфекцій рекомендується для дезинфекції у вигляді 0,1-0,2% розчинів.

Трихлоризоциануровая кислота містить 82-90% активних хлори. На основі калиевой солі дихлоризоциану-ровой кислоти створені дезинфікуючі препарати побутового призначення (дихлор-1, хлордезинидр.), рекомендовані для стирки і дезинфекції білизни, миття посуду і обробки санітарно-технічного обладнання. Вони малотоксични і не роздратовують дихальні шляхи.

Для підвищення антимікробної активності хлорсодер-жащих препаратів застосовують активовані розчини хлорного вапна, хлорамина, ДТС ГК. Їх готують шляхом підкислення або аммонизації розчинів і використовують при дезинфекції у вогнищах сибірської виразки, туберкульозу, вірусних гепатитів і інш. Активатори (хлористий, сірчанокислий, азотнокислий амоній або аміак) додають до приготованого хлорсодержащему розчину перед його використанням. Активатор додають в співвідношенні 1:1 або 0,5:1 до хлорсодержащему препарата. При змішуванні відбувається бурхливе звільнення хлора, тому меншає витрата хлорактивних препаратів і скорочується експозиція.

Оптимальна температура обробки хлорсодер-жащими препаратами 18-25 *С. Сніженіє температури нижче за 10 °З негативно впливає на антимікробну активність хлора і його з'єднань. У цих разах їх застосовують в суміші з антифризами: 25% розчином хлорида натрію або 23% розчином хлорида кальцію.

Нові дослідження підтверджують, що дієта Аткинса безпечна для здоров'я і не викликає підйому рівня холестерину, як вважалося раніше
Дієта Аткинса й інші низкоуглеводние дієти не працюють
УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКУ
Зразковий склад суміші для зондового интестинального харчування
СВІДЧЕННЯ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ.
ФРАКЦІЙНИЙ СПОСІБ.
Виділення синдромів

© 2018-2022  medmat.pp.ua